lunes, 30 de junio de 2008

Recientes avances: Diagnóstco Radiológico

La Radiología ha participado en la reciente tendencia hacia la gestión informatizada en los servicios de salud y ha respondido a la demanda de coste eficiente y rápida comunicación entre los departamentos de radiología y de sus usuarios. Adquisición de imagen digital se ha convertido en el estándar para equipos modernos utilizados en la angiografía, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, radiología y de radionúclidos, pero la mayoría de las imágenes radiológicas son todavía registradas, interpretadas, y se almacena en película de rayos x. Con la creciente disponibilidad de más eficiente y asequible de almacenamiento de los sistemas de fósforo, la radiografía simple parece estar destinada a convertirse en digital y el "filmless" departamento de radiología será una realidad. En esta revisión se discute éste tema y otros aspectos de la radiología en el que los avances tecnológicos han tenido un impacto en la práctica clínica.


Todos los tipos de diagnóstico de imágenes ahora pueden ser adquiridos como señales digitales. La imagen digital y la evolución de la tecnología informática y las telecomunicaciones significan que el "filmless" departamento de radiología es técnicamente viable.
Mayor rapidez de adquisición de imágenes por tomografía computerizada ha ampliado sus aplicaciones para el diagnóstico, sino que tiene consecuencias para la población la dosis de radiación a partir de imágenes médicas.
Imágenes por resonancia magnética sigue desarrollando rápidamente, impulsado por los beneficios de tiempos de exploración más corto y el potencial de proporcionar información funcional.
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Jane Hawnaur. Recent advances: Diagnostic radiology. BMJ 1999 Julio 1999;319(1):168-171.
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sábado, 28 de junio de 2008

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Tomografía multidetectora de 64 cortes

El diagnóstico por tomografía multidetectora es un avance prometedor respecto a imagenología ya que servirá como alternativa para la evaluación a pacientes con dolor en el pecho.

A comparación de la tomografía tradicional, la TM ofrece una mejor resolución espacial y temporal (pueden obtener imágenes de todo el corazón durante una sola retención de la respiración de alrededor de 10 segundos) que permite la visualización de las arterias coronarias. Asimismo, el triple escaneo, que incluye la evaluación de embolia pulmonar y la disección aórtica torácica, permitirá el uso de estos resultados hasta para los diagnósticos más sencillos. Esta prueba permitirá a los doctores del área de emergencias evaluar a los pacientes de una forma más rápida y acertada.

Imagen de: http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Diag/dicat_sp.cfm

Los tomógrafos multidetectores permiten la medición de la cantidad de calcio en las arterias coronarias —en forma similar a la tomografía computada por haz de electrones— pero ahora pueden también tomar imágenes de las arterias coronarias que son comparables a las que se toman durante un procedimiento de cateterización cardíaca.

Si bien es cierto, la cateterización cardiaca es en la actualidad es una de las pruebas más utilizadas para la identificación de enfermedades arterial coronarias, sin embargo, muchas veces los pacientes pasan por esta prueba exponiendo su vida a ciertos riesgos como el desangrarse cuando en verdad no requerían de tal intervención. Además, muchas veces por las limitaciones de tiempo, costo y riesgo muchos pacientes con dolor en el pecho no pueden recibir una cateterización cardiaca. Es en este tipo de situaciones donde una TM sería de gran ayuda pues, incluso respecto al costo estaría más al alcance de los pacientes y bastaría con una TM del corazón para detectar la presencia de una enfermedad arterial coronaria, sin necesidad de realizar un procedimiento de cateterización.

Fuente: Alexander T. Limkakeng, Ethan Halpern, Kevin M. Takakuwa. Sixty-four-slice multidetector computed tomography: the future of ED cardiac care. American Journal of Emergency Medicine May 2007;25(4).

Link: http://www.mdconsult.com/das/article/body/98331521-3/jorg=journal&source=MI&sp=19515542&sid=719381782/N/582418/1.html?issn=0735-6757

Avances en Imagenología

El crecimiento de la Imagenología se debe a la ampliación del uso de distintos elementos, entre los cuales se encuentran la tomografía computarizada, la resonancia magnética, ultrasonografía y la aparición de modelos más sofisticados de estas formas de tecnología. El valor que este tipo de tecnologías provee para el diagnóstico y tratamiento de varias enfermedades va aumentando rápidamente. Por ejemplo, los médicos están usando la Tomografía en las situaciones de emergencia para el diagnóstico de embolia pulmonar y apendicitis y para descartar ataques al corazón. También están utilizando la Resonancia Magnética, que una vez fue limitada en su mayor parte para la realización de pruebas neurológicas, por todo el cuerpo y el rastreo de estudios del sistema musculo esquelético, el hígado, las glándulas suprarrenales, etc.

La tomografía se ha ampliado en gran medida, sobre todo en oncología(la tomografía es usada para detectar posibles problemas a tiempo y así, poder prevenirlos). Asimismo, este tipo de imágenes está siendo utilizado para hacer pruebas de la enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso central.



Fuente:
Juweid M, Cheson BD. Positron-Emission Tomography and Assessment of Cancer Therapy. feb-2006 2006 febrero - 02;354(5):496-507.

http://content.nejm.org/cgi/content/full/354/5/496?ijkey=536939b4ceedfc4b6571d43e572c1390f4fc35fd&keytype2=tf_ipsecsha

viernes, 27 de junio de 2008

La nueva era de imágenes médicas

Según la referencia encontrada en NEJM la importancia de la avanzada tecnología de imágenes para la práctica de la medicina ha ido en aumento.

Este crecimiento se ha acelerado a través de prácticamente todas las especialidades clínicas. Al ofrecer estos servicios de imaginología, los especialistas fuera del campo de la radiología han invadido el territorio que una vez fue casi patrimonio exclusivo de los radiólogos. De acuerdo con la comisión, para el año 2003, la proporción de los pagos para radiólogos para los servicios de imágenes se ha reducido a 45 por ciento, mientras que la cuota recibida por cardiólogos había aumentado al 25 por ciento. En 2004, el costo de los servicios de imágenes reembolsados por todos los aseguradores de salud y abonarán a través de bolsillo de pacientes ascendió a cerca de 100 millones de dólares, o un promedio de aproximadamente $ 350 por persona en los Estados Unidos.

Gran parte del rápido crecimiento en servicios de imagen se debe a la ampliación del uso de la tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM), ultrasonografía y la aparición de modelos más sofisticados de estas formas de tecnología, y el valor que atribuimos a los médicos la adición de estas herramientas a su nivel de práctica para el diagnóstico y tratamiento . El uso de positrones-La tomografía por emisión ha ampliado en gran medida, también, sobre todo en oncología, y este tipo de imágenes está siendo utilizado para la prueba de la enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso central. Los aseguradores se siguen preguntando si el rápido aumento en los gastos de los estudios de imagen está dando lugar a mejoras en los resultados de los pacientes que la igualdad o superar los mayores costos asociados con la provisión de estos servicios.

http://content.nejm.org/cgi/content/full/354/26/2822

referencias: John K. Iglehart. La nueva era de imágenes médicas - los avances y dificultades. N Engl J Med 2006 29 junio;354(26):2822-2828.

Avances de la imagenología en cáncer de próstata

Con la referencia encontrada en MD consult se sabe que en la actualidad, en los últimos 15 años, la presencia de personas con cáncer de próstata avanzado ha ido disminuyendo desde la introducción del PSA. Después del diagnóstico, es necesario determinar la magnitud de la enfermedad para tener una terapia adecuada. Se ha usado varios formularios de imaginología para evaluar a este tipo de pacientes; sin embargo muchos adelantos de esta tecnología, como la introducción de nuevas modalidades y el uso de esta para con diagnósticos exactos de la localización del cáncer de próstata significan un gran mejoramiento de esta rama. Para la evaluación del cáncer de próstata se tiene manera el ultrasonido de transabdominal, el cual no es muy útil y el transrectal que proporciona una vista mas clara. El desarrollo de frecuencia más alta ha mejorado evaluación sonographic de la próstata. TRUS convencional es una técnica imprecisa para el descubrimiento y organizando de cáncer de la próstata. Sin embargo Algunos estudios sugieren que 3-D TRUS sea una herramienta superior para la mejor imagen de presencia del tumor así como para la identificación de enfermedad extra-glandular, y organizando la exactitud en conjunto se informa para ser tan alto como 94%. Como se ha ido mencionando la imagenología ha ido evolucionando, mejorando asi el diagnostico y la eficacia del tratamiento del cáncer de próstata, teniendo ahora mayores alternativas.
Referencia: Michael J. Manyak, Marcia Javitt, Pil S. Kang, William R. Kreuger, Erik S. Storm. The Evolution of Imaging in Advanced Prostate Cancer. 1 mayo 2006 2006 mayo 2006;33(2):133-46

Avances en el diagnóstico por imágenes del ojo

La referencia encontrada en Medscape es sobre los avances en el diagnóstico por imágenes en el ojo. Este tipo de diagnostico permite observar los cambios en la anatomía y la fisiología de este. A lo largo de los años se ha ido incrementando las diferentes técnicas para hacerlo. Entre las primeras se encuentra la fotografía. Un avance en este campo ha permitido que las imágenes digitales, con mayor resolución y con una luz diferente a la convencional, permitan diferenciar diferentes patologías en el ojo y especialmente en la retina. Otro avance es el tipo de imágenes con el principio de Scheimpflug. Mediante este se permite capturar imágenes de la cámara anterior de ojo, y crea una sección de la córnea y el lente. El sistema AO(Adaptive optics) es usado para mejorar en sistema óptico atenuando los efectos de la distorsión dinámica óptica. Este sistema utiliza un sensor de frente de onda (wavefront), que manda información a una computadora. En esta se adapta la forma de todas las posibles aberraciones en el ojo. Igualmente, ha habido similares avances en el campo del estudio del ojo. Ejemplos de estos puede ser la oftalmoscopia, que usa un láser para medir la reflexión de la luz en puntos sucesivos del ojo y que permite una mayor resolución en la imagen de este. También esta la Scanning Laser Polarimetry, que mide el retraso de la luz polarizada que pasa por el ojo y que cambia con el arreglo y densidad de la capa de fibra de nervio retinal; la ultrasonografía, que usa pulsos de alta frecuencia que pueden penetrar grandes secciones del ojo; entre otros. En el futuro se verán muchos mas avances en la calidad del diagnóstico por imágenes del ojo debido al continuo avance de la tecnología.
Referencia: (1) Wolffsohn J, Davies L. Advances in Ocular Imaging. Expert Rev Ophthalmol 2007 Oct.;2(5):755-767.

Link:
http://www.medscape.com/viewarticle/565487

viernes, 13 de junio de 2008

Ejemplo de exámen PET/CT

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Ejemplo de exámen PET/CT

Fuente: Blue Ridge HealthCare, Radiology Department

http://www.blueridgehealth.org/

Tomografía por emisión de positrones

Hemos encontrado un artículo sobre la tomografía por emisión de positrones (PET). Este tipo de procedimiento, que requiere que un trazador o radiofármaco emisor de positrones sea administrado por vía intravenosa, permite ver procesos bioquímicos in vivo como el flujo vascular, el metabolismo glucolítico, el transporte de aminoácidos, el consumo de oxígeno, entre otros. Asimismo, este tipo de diagnóstico junto con la tomografía computada (TC), que consta de un tubo que emite rayos x y suministra detalles anatómicos, permite asociar la información metabólica y anatómica de cada modalidad de diagnóstico. Su complementariedad también permite que el diagnóstico sea más preciso y que se eviten errores de correlación de exploraciones realizadas en distintos momentos.



Fuente: Gámez C. Tomografía por emisión de positrones (PET/TC): presente y futuro de una nueva técnica de imagen en oncología. Cirugía Española 2005 Marzo;77(03):111-113.

Imagenologia para la detecion de cancer en niños

Esta imagen (MRI) es de un niña de 14 años con un tumor no respondedor. La primera imagen no tiene contraste; en cambo, la segunda, sí. Este permite predecir el pronóstico del tumor.

Esta imagen es de una niña de 10 años de edad, en la cual no se puede ver la lesion es una imagen normal; sin embargo, con el PET-CT se pueden detectar la enfermedade con pocas intervenciones (tests).

Adaptado de :
McCarville, MB. New frontiers in pediatric oncologic imaging. Cancer Imaging 2008 February 18;8:87-92.

miércoles, 11 de junio de 2008

Imagenología molecular


A través de los años la tecnología ha ido mejorando, pudiendo así abrirse paso al “nanomundo” que permite avances espectaculares en el campo de la medicina. Sin embargo, siempre ha habido obstáculos en la detección de muchas enfermedades.


En los últimos años se ha desarrollado avances en el diagnóstico in vivo. Pero tanto el escáner IRM o la TAC requieren la inyección de trazadores o agentes contrastantes para poder visualizar bien la anatomía y estos no son muy eficientes en la evaluación de procesos fisiológicos o moleculares. Por eso, la nanotecnología ha adquirido mucho interés ya que permite asociar un marcador inerte identificable por el dispositivo de generación de imágenes con un ligando biológico capaz de reconocer un órgano o un tipo de célula. Debido a su pequeño tamaño, estos dispositivos penetran en los tejidos y aumentan la resolución de las imágenes.


Otro gran avance ha sido la generalización de los chips de ADN. Estos dispositivos in vitro permiten analizar en algunas horas la expresión genética de una célula gracias a oligonucleótidos fijados en un soporte sólido, que activan una señal luminosa o eléctrica cuando reconocen la secuencia de ADN complementaria. Esto permite identificar enfermedades genéticas, infecciosas o incluso pequeñas alteraciones de proteínas de forma precoz.
Este tipo de diagnóstico esta basado en técnicas como el Ultrasonido, la IRM, la TAC, la TEP, la imagenología óptica, la medicina nuclear y la tomografía.


Aplicaciones de la imagenología molecular:
- Visualización de los mecanismos de expresión y entrega genética.
- La evaluación de los procesos celulares.
- El desarrollo de nuevas técnicas de imagen.
- La facilitación del desarrollo de nuevas drogas.
- El diseño de nuevos métodos para el monitoreo terapéutico y la visualización de diferentes mecanismos moleculares


martes, 3 de junio de 2008

Ecografias, un ejemplo de imagenología

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En el presente video se puede observar el empleo de la imagenología.

Tipos de Imagenologia

Resonancia magnética

La Resonancia Magnética es un examen no invasivo y que no utiliza radiación que incorpora los últimos avances tecnológicos y permite el diagnostico por imágenes, proporcionando una alta calidad de figuras gráficas estáticas y dinámicas de todo el cuerpo sin ningún tipo de riesgo para el paciente. También estudia la estructura del tejido biológico basándose en el comportamiento de los protones de hidrógeno.
Con una antena se mide la exitación de los protones sometidos a ondas de radiofrecuencia en un campo magnético, señales que son posteriormente trasformadas en imágenes por un sofisticado computador. El paciente es colocado dentro de un campo magnético, que hace que los átomos de hidrógeno de su cuerpo se pongan en una dirección y posición adecuadas para recibir señales de radiofrecuencia del Equipo de Resonancia Magnética. Al recibir estas señales de radio, el cuerpo responde, es decir, resuena, con sus propias señales, las mismas que son procesadas por un computador que dan lugar a la formación de imágenes. En otras palabras, es el propio cuerpo el que forma la imagen.
El Centro de Imagenología del Hospital del Trabajador de Concepción incorporó un Resonador Magnético Philips Intera Power 1.5 Tesla.




Con este equipo se logra:
Reducir los tiempos de exámenes en un 20% a un 30%, con lo que el paciente pierde menos tiempo, particularmente en el caso de niños y ancianos.
Obtener imágenes más nítidas y logra así una mayor exactitud en el diagnóstico.
Detectar el infarto cerebral a las 2 horas después de haberse producido, con lo que se puede tratar a tiempo.
Estudios Angiográficos no invasivos de alto rendimiento diagnóstico en tiempos cortos y sin hospitalización.
Realizar exámenes de Espectroscopia. La Espectroscopia de Protones de Hidrógeno es un análisis del tejido vivo que permite al médico una precisión diagnóstica avanzada en relación con el pronóstico y tratamiento del paciente

Medicina Nuclear Spect

El Tomógrafo Spect, es una gamma cámara de última generación, que nos permite obtener imágenes funcionales de diferentes órganos del cuerpo humano. Se utiliza un material marcador que se une específicamente al órgano a estudiar y que produce pequeñas emisiones de energía, detectadas por este equipo y luego transformadas en imagen. Al utilizar la técnica tomográfica Spect podemos obtener con mayor exactitud diagnósticos en patología cardíaca, Neurología, ósea, oncológica, hepática y psiquiátrica.





Otras aplicaciones:
Renal
Gastrointestinal
Pulmonar
Endocrina
Reumatología e Infecciones.



Electroencefalografía
La Electroencefalografía estudia el funcionamiento eléctrico del Cerebro.
El Electroencefalograma Digital, es un examen que capta la actividad eléctrica cerebral y la presenta en forma de ondas o a través del Mapeo Cerebral en gráficos o gradientes de colores o listados numéricos, o bien, con métodos especiales como electrodos nasofaringeos, de manera de lograr una información más precisa.
Las características del Electroencefalograma varían según la edad, el estado de sueño o vigilia, o bien, si existe alguna enfermedad del cerebro que modifique su normal funcionamiento. Las alteraciones cerebrales, ya sea focales o generalizadas, se manifiestan a través de este examen y ayudan efectivamente a un diagnóstico más preciso y a un tratamiento más eficaz en distintas enfermedades como epilepsia, cefaleas, demencias, tumores, tec, accidentes vasculares cerebrales, etc.

Scanner (TAC)
El examen consiste en un fino haz de Rayos X que gira alrededor del paciente, es detectado por una serie de dispositivos que envían la información a un computador que distingue la densidad de los tejidos y entrega una detallada imagen basada en esta información.
El Scanner tiene como ventaja el proporcionar imágenes tridimensionales. Permite, por ejemplo, estudiar el contenido de la cavidad craneana, cuello, tórax, abdomen y pelvis y la estructura de órganos contenidos en estos. Además, es capaz de diferenciar lesiones sólidas, líquidas, grasas y aéreas.




Fuente: http://www.centroimagenes.cl/archivos/nuestra_tecnologia.php

sábado, 31 de mayo de 2008

Historia de la Imagenología


La radiología empezó como una subespecialidad médica a comienzos de 1900 después del descubrimiento de los rayos x por el profesor Roentgen. El desarrollo de la radiología creció eficazmente hasta la Segunda Guerra Mundial. El empleo de los rayos x durante esta guerra, el avance de las computadoras y las nuevas modalidades de diagnóstico por imágenes, como el ultrasonido o la resonancia magnética, fueron de mucha utilidad para el progreso de la imagenología.

Para los primeros 50 años de la radiología, los exámenes estaban enfocados en los rayos x a través de un lugar específico del cuerpo e inmediatamente plasmados en un cassete especial de filmación. En ese entonces, los pacientes debían ser expuestos a la radiación durante 11 minutos para poder obtener un diagnóstico del cerebro. En la actualidad, se utilizan técnicas distintas las cuales permiten conseguir un diagnóstico en milisegundos y además, la radiación es el 2% de lo que se utilizaba antes. Asimismo, la resolución y el contraste ha mejorado permitiendo el diagnóstico de patologías complejas las cuales no podían ser detectadas por la tecnología antigua.

Con el pasar de los años, se empezó a utilizar las pantallas fluorescentes que facilitaban la interpretación de las imágenes.

Adaptado de: Imaginis - History of Medical Diagnosis and Diagnostic Imaging

ttp://www.imaginis.com/faq/history.asp

¿Qué es?


La imagenología es un término que se refiere a la tecnología que los doctores usan para observar dentro del cuerpo para detectar enfermedades. Una gran variedad de máquinas y técnicas pueden crear imágenes de las estructuras y actividades que realiza el cuerpo. Cada tecnología usada por el médico depende de los síntomas y la parte del organismo examinado. Los rayos x, las tomografías computadas, la medicina nuclear, las resonancias magnéticas, y el ultrasonido son ejemplos de tipos de diagnóstico por imágenes.




Adaptado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/diagnosticimaging.html